Tardoc rimborsa le singole prestazioni mediche in base all'onere richiesto. Le tariffe forfettarie ambulatoriali coprono l'intero trattamento con un importo fisso, principalmente per le procedure standardizzate in ospedale. Il Consiglio federale ha approvato temporaneamente il nuovo sistema e richiede che la transizione non comporti costi aggiuntivi. Poiché il software necessario non è ancora disponibile ovunque, gli ospedali non possono fatturare correttamente le loro prestazioni ambulatoriali e molte casse malati hanno rifiutato di effettuare pagamenti durante questa fase di transizione. Per fare un esempio, un paziente si rompe un dito e si reca in ospedale, dove la ferita viene curata ambulatorialmente. L'ospedale fattura quindi il trattamento alla cassa malati. La cassa malati calcola la quota a carico del paziente e la copertura assicurativa. Poiché l'ospedale ha inviato la fattura utilizzando il vecchio software, la cassa malati tuttavia non effettua il pagamento. All'ospedale mancano improvvisamente milioni.
Una delle ragioni di questo caos, secondo gli ospedali, è la decisione tardiva del Consiglio federale, che ha approvato la versione definitiva del nuovo sistema tariffario solo a novembre 2025. Molte aziende produttrici di software hanno atteso questa decisione prima di iniziare l'implementazione. "Il software non è quindi ancora pronta", afferma l'Ospedale cantonale di Aarau alla testata zurighese NZZ.
L'associazione ospedaliera H+ descrive questo come il più grande cambiamento al sistema di fatturazione degli ultimi anni e ritiene che erano prevedibili ritardi durante una simile fase di transizione. Dal punto di vista dell'Ospedale cantonale di Aarau, una soluzione completa di anticipi, ovvero pagamenti anticipati da parte delle casse malati, sarebbe stata la soluzione corretta. Questa era anche la proposta dell'associazione. "Ma questa è stata respinta dall'associazione delle casse malati Prio.Swiss, nonostante le casse malati continuino a riscuotere i premi dagli assicurati", afferma il portavoce dell'ospedale.
Le conseguenze per gli ospedali sono enormi. Ad Aarau, ogni mese mancano oltre 20 milioni di franchi svizzeri. "Una carenza di liquidità potrebbe, in linea di principio, portare al mancato pagamento degli stipendi", afferma l'ospedale. Per evitarlo, sta ricorrendo a prestiti bancari. A seconda della durata, questo costa milioni. "Questa situazione aumenta inutilmente i costi sanitari".
Il reparto comunicazione dell'ospedale di Muri, anch'esso nel canton Argovia, condivide questa opinione. Anche lì, tutti i costi devono essere prefinanziati, mentre i ricavi sono inesistenti. "Il finanziamento aggiuntivo comporta un aumento dei costi", affermano. Non c'è alcun sostegno politico. Anche l'Ospedale universitario di Basilea si trova in una situazione simile: "Più a lungo dura la fase di transizione, maggiore è il rischio di una carenza di liquidità".
La situazione è aggravata dal fatto che alcuni anni fa è stato introdotto il principio politico "prima il paziente ambulatoriale, poi il paziente ricoverato", che ha aumentato significativamente la quota di prestazioni ambulatoriali. A ciò si aggiunge l'attuale epidemia di influenza, che sta causando un'eccessiva affluenza nei pronto soccorso, con prestazioni che attualmente non vengono rimborsate. "Abbiamo persino discusso di vendere immobili per mantenere la liquidità", afferma il medico dell'ospedale regionale. I prestiti sono difficili da ottenere e le condizioni sono sfavorevoli. "A nessuno sembra importare della nostra situazione; nel peggiore dei casi, ci sarà semplicemente un ospedale in meno".
Tuttavia, non tutti gli ospedali sono colpiti allo stesso modo. Grandi ospedali universitari come Zurigo o l'Inselspital di Berna sono riusciti a prendere provvedimenti o hanno ricevuto garanzie per soluzioni transitorie. Altri prevedono di poter iniziare gradualmente a fatturare nei prossimi mesi. Attualmente non vedono alcun rischio per le attività in corso. HOCH Health Eastern Switzerland, che include l'Ospedale cantonale di San Gallo, ha persino ricevuto garanzie per i pagamenti anticipati.
Secondo l'associazione delle casse malati Prio.Swiss, gli accordi tra i singoli ospedali e le casse malati sono una questione tra queste due parti. Ciò significa che se una cassa malati desidera effettuare pagamenti anticipati, può farlo. Inoltre, la nuova tariffa è nota da novembre 2024, il che ha dato agli ospedali più di un anno per prepararsi. "Abbiamo preso sul serio la situazione degli ospedali fin dall'inizio, ma garantire la liquidità degli ospedali non è una nostra responsabilità", afferma il portavoce di Prio.Swiss. Inoltre, i servizi ambulatoriali rappresentano solo una parte delle entrate ospedaliere; i servizi di degenza possono essere fatturati normalmente. La situazione non avrà alcun impatto sugli assicurati.
Per i pazienti, per il momento, poco cambierà. I trattamenti continueranno, le fatture verranno emesse e le casse malati riscuoteranno le fatture come di consueto. Tuttavia, "la durata della transizione dipenderà dalla durata e dall'entità dei prestiti", ha affermato il medico di Muri.
